张守福

关键词：慢性乙肝  抗毒澳平汤

1  －临床资料

1.1一般资料

本组236例，均系门诊患者，其中男144例，女92例；年龄35~62岁；病程最短6个月，最长20年。236例HBsAg均为阳性，其中HBeAg阳性138例；抗－HBc阳性152例（酶联免疫吸附法）；SGPT（赖氏法）增高者197例；白蛋白低而球蛋白偏高者119例，其中A/G比例倒置者65例。所有病例均符合1990年5月全国病毒性肝炎上海会议制定的诊断标准。

1.2治疗方法

1.2.1  方药组成：鸡爪草、黄芪各30g，夏枯草、平地木、丹参、党参、禹余粮、虎杖、鹿衔草各15g，露蜂房、白术、五味子、郁金各10g，甘草6g。

1.2.2  随症加减：肝郁气滞偏重者加柴胡、枳壳各10g；湿热偏盛者加苡米仁、茵陈各15g；日久脾虚者加山药15g，茯苓10g；肾阴受损者加山萸肉10g，枸杞15g；肾阳亏虚者加仙灵脾、巴戟天各15g；SGPT>200u以上者加垂盆草30g；肝脾肿大者加鳖甲、马鞭草各15g；轻度肝硬化腹水者加白马骨、牵牛子、大腹皮各15g。

1.2.3  用法：水煎分2次服。1日1剂，45天为1疗程。治疗期间停用其他药物。

1.3  疗效观察

理化检查最短在1个疗程后，最长8个疗程，一般为6个疗程。治疗后复查。

1.3.1  疗效标准

临床治愈：即临床症状消失，肝功能正常，HBsAg、HBeAg转阴，随诊1年复查无异常改变者；显效：即主要症状消失，肝肿大回缩，无叩击痛及压痛，肝功能恢复正常，病毒复制标志消失，HBsAg仍阳性，以上各项保持稳定半年以上；有效：即主要症状消失，肝脾肿大无变动且无明显压痛及叩痛，肝功能轻度异常，病毒复制标志水平降低（滴度降低）；无效：即症状及理化检查无明显改变甚或加重。

1.3.2  治疗结果

本组236例中，临床治愈48例（占20.3%），显效122例（占51.7%），有效59例（占25.0%），无效7例（占3.0%）。总有效率为97.0%。大多数患者用抗毒澳平汤治疗1个疗程后见效。

       1.4  典型病例

赵某，女，42岁，工人。1992年4月初诊。4年前始觉右胁部不适，厌油，头晕乏力，纳谷不馨，不能正常上班，经查确诊为慢性乙肝。多方求治无效。刻诊面色萎黄，上腹胀满，右胁隐痛，纳差，倦怠乏力，检体肝胁下2.5cm，质中，触痛（）。查HBsAg、HBeAg、抗－HBc均为（），SGPT>200u。舌红，苔薄黄，脉细弦。用抗毒澳平汤加减治疗3个疗程，多次查肝功能、两对半均无异常。随访1年余无复发。

    2  －体  会

乙肝属中医“胁痛”、“瘟疫”范畴。“邪之所凑，其卸必虚”，人体正气不足，湿热疫毒内侵，隐伏血分，伤阴损阳，暗耗气血，寒热互结，而成本虚标实之证，病势缠绵。治疗应守“扶正祛邪，调理气血”之原则。方中黄芪益气扶正；白术、党参益气健脾；郁金舒肝理气；露蜂房、鹿衔草、夏枯草、虎杖、鸡爪草、平地木清热解毒；薏苡仁健脾渗湿；丹参活血化瘀；甘草调和药性；加上含有多种微量元素的禹余粮和降低SGPT作用明显之五味子，故而收效显著。

肝病每易及脾，应佐加健胃运脾之品，酌选山药、鸡内金、大枣、山楂等，健而不燥，补而不腻。肝脏“体阴而用阳”，湿热疫毒内侵人体，郁久化火，易耗肝阴，应佐加酸甘化阴之品，柔润补肝之中佐以轻疏。病久入络成瘀，需兼以活血祛瘀，特别对HB-sAg阳性而无临床表现者。

（载自《安徽中医临床杂志》1996年第8卷第2期，作者系霍山县中医院主任医师张守福）

2016-06-26 09:52:05

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